Türkçe
Лечение морбидного ожирения с помощью бариатрической хирургии становится все более предпочтительным методом. Одной из распространенных проблем, с которыми сталкиваются во время этих операций, являются заболевания желчного пузыря. Ожирение может способствовать образованию желчных камней, поэтому хирурги рекомендуют профилактическую холецистэктомию пациентам, проходящим операцию гастрического шунтирования.
Однако эта практика является предметом споров среди некоторых хирургов. Проведение профилактической холецистэктомии во время операции направлено на предотвращение дальнейших хирургических вмешательств и потенциальных осложнений. Тем не менее, селективная холецистэктомия и отсроченная холецистэктомия также рассматриваются как надежные альтернативы.
Исследование процедур
В рамках исследования были изучены бариатрические операции, выполненные у морбидно-ожиревших пациентов, и сопутствующие холецистэктомии. Пациенты лечились в двух различных университетских больницах с 2009 по 2014 годы. Пациенты, перенесшие лапароскопическое гастрическое шунтирование Roux-en-Y или лапароскопическую рукавную гастрэктомию, предварительно оценивались на предмет заболеваний желчного пузыря. Соответствующие хирургические вмешательства выполнялись у пациентов с выявленными патологиями желчного пузыря, определенными с помощью ультразвуковой или компьютерной томографии.
Исследование включало следующие хирургические техники:
- Стандартные процедуры LRYGB или LSG
- Использование шести троакаров и добавление дополнительного троакара в правую подреберную область при необходимости
- Методы холецистэктомии:
- Конвенциональная холецистэктомия с перевязкой и пересечением кистозного протока и артерии клипсами
- Глиссоновский подход: желчный пузырь сначала отделяется от ямки, а затем кистозные структуры перевязываются вместе
- Во всех случаях установка дренажа в правую подпеченочную область
Кроме того, клинические и хирургические результаты сравнивались между глиссоновским и конвенциональным методами холецистэктомии. Статистическая оценка проводилась с использованием программного обеспечения SPSS, и уровень значимости был установлен на уровне p < 0.05. Это исследование направлено на оценку безопасности и эффективности одновременных вмешательств для разработки стратегий лечения морбидного ожирения.
Можно ли проводить одновременно?
Существуют исследования, подтверждающие возможность одновременного проведения операций на желчном пузыре и рукавной гастрэктомии. В исследованиях сравнивались эффекты лапароскопической бариатрической хирургии и холецистэктомии у пациентов. В исследовании, включавшем 575 пациентов, 6,6% из них одновременно подвергались лапароскопической холецистэктомии. Использовались два различных подхода:
- Глиссоновский подход: применен у 13 пациентов (1 мужчина и 12 женщин)
- Конвенциональный метод: применен у 25 пациентов (1 мужчина и 24 женщины)
Средний возраст и индекс массы тела (ИМТ) пациентов в обеих группах были схожи. Также не было значительной разницы в оценках ASA между пациентами; все пациенты имели низкий хирургический риск. Не было обнаружено значительных различий в продолжительности операции, объеме кровопотери и времени пребывания в больнице между группами. Единственное отличие заключалось в немного более длительном времени операции в группе с конвенциональным подходом. В послеоперационном периоде в обеих группах наблюдалось небольшое количество кровотечений, но серьезных хирургических осложнений не было зафиксировано.
Эти данные подтверждают, что одновременное проведение операций на желчном пузыре и рукавной гастрэктомии является безопасным и эффективным.
Современные подходы и результаты
Управление желчным пузырем при бариатрической хирургии поддерживается различными техниками и подходами. Исследователи тестировали различные методы для оценки преимуществ и рисков одновременной холецистэктомии. Глиссоновский подход — одна из техник, упрощающих управление желчным пузырем. Было установлено, что этот подход сокращает время операции и является безопасным. Кроме того, частота послеоперационных осложнений была схожей с традиционными методами клипирования.
Некоторые специалисты утверждают, что одновременная холецистэктомия увеличивает время пребывания в больнице и частоту осложнений, однако глиссоновский подход смягчает эти опасения. За последние десять лет популярность профилактической холецистэктомии снизилась. Тем не менее, преимущества одновременной холецистэктомии не должны игнорироваться.
Исследования показывают следующие результаты одновременной холецистэктомии:
- Сравнивая глиссоновский подход и конвенциональный метод, значительных различий во времени операции не обнаружено.
- Послеоперационные осложнения, такие как кровотечения, встречались с низкой частотой при обоих методах.
Разработка новых техник делает управление желчным пузырем при бариатрической хирургии более эффективным и безопасным. В исследованиях, проведенных на пациентах с ожирением, была подтверждена эффективность и безопасность глиссоновского подхода. Этот метод минимизирует риск осложнений и оптимизирует время операции.
В заключение, управление желчным пузырем при бариатрической хирургии должно основываться на состоянии пациента и опыте хирурга. Такие инновационные методы, как глиссоновский подход, указывают на значительные улучшения в этой области и могут повлиять на будущее хирургической практики. Для более широкого принятия этих методов требуется проведение дополнительных исследований и перспективных исследований.
