Повторная операция по уменьшению желудка

Ожирение представляет собой важную проблему здравоохранения во всем мире и часто приводит к хроническим заболеваниям. В этом контексте бариатрическая хирургия предлагает эффективные и долговременные решения по снижению веса, особенно в случаях тяжелого ожирения. Рукавная гастрэктомия выделяется своей простотой и надежностью среди таких операций. Однако в долгосрочной перспективе у некоторых пациентов неизбежен возврат веса. В таких случаях применяются ревизионные операции, направленные на устранение возникающих после операции проблем.

Ревизионные хирургические методы против восстановления веса

Восстановление веса после бариатрической хирургии, особенно у пациентов с тяжелым ожирением, является серьезной проблемой. Для борьбы с этим разработаны различные методы ревизионной хирургии. Восстановление веса после операции рукавной гастрэктомии может быть связано с увеличением объема желудка. Это происходит в основном из-за повторного расширения желудочного мешка. Проведенные исследования показывают эффективность ревизионных хирургических техник для решения этой проблемы.

Основные методы ревизионной хирургии, используемые для восстановления веса после бариатрической операции, включают:

• Повторная рукавная гастрэктомия (ReSG): повторное проведение первой операции для уменьшения расширенного желудочного мешка.
• Roux-en-Y гастрический шунт (RYGB): предпочтителен для пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Также эффективен против восстановления веса, связанного с увеличением желудочного мешка.
• Дуоденальное переключение (DS): более сложная процедура, сочетающая мальабсорбтивные и рестриктивные свойства. Обычно применяется как крайняя мера.

Ревизионные операции направлены на устранение проблем увеличения объема желудка и расширения желудочного мешка. Кроме того, они предназначены для исправления анатомических изменений, которые увеличивают риск восстановления веса после бариатрической операции.

Ревизионные методы для лечения рецидива T2DM после рукавной гастрэктомии

После операции рукавной гастрэктомии у некоторых пациентов может наблюдаться рецидив сахарного диабета 2 типа (T2DM). В таких случаях ревизионные операции приобретают особое значение. Целью ревизионных операций является улучшение метаболического состояния и предотвращение прогрессирующих осложнений.

Варианты ревизионных операций включают:

• Повторная рукавная гастрэктомия (SG): рассматривается в случаях недостаточной эффективности первой операции.
• Roux-en-Y гастрический шунт (RYGB): эффективен для контроля метаболического синдрома и способствует ремиссии диабета.
• Дуоденальное переключение (DS): предпочтительно для случаев тяжелого T2DM и демонстрирует эффективные результаты.

RYGB обладает более выраженными нейрогормональными эффектами по сравнению с ревизионной операцией рукавной гастрэктомии, что делает его более успешным в контроле диабета. DS также показывает высокую эффективность, используя механизм обхода передней кишки. Оба метода по сравнению с SG обеспечивают более значительную потерю веса, что поддерживает метаболическое улучшение.

Ревизионные операции особенно важны для пациентов с коротким сроком диабета и хорошей функцией бета-клеток. Эти пациенты могут продемонстрировать более значительный метаболический ответ после ревизии. Однако необходимость ревизии для каждого пациента должна оцениваться на основе его личного состояния здоровья и результатов первой операции.

Решения для лечения GERD после операции рукавной гастрэктомии

Решения для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GERD) после операции рукавной гастрэктомии (LSG) постоянно развиваются, чтобы удовлетворить растущие потребности пациентов. Контроль симптомов GERD и улучшение качества жизни стали важной целью в бариатрической хирургии. В таких случаях ревизионные операции имеют жизненно важное значение для контроля симптомов.

Преоперационные эндоскопические обследования играют критическую роль в выявлении потенциальных случаев GERD. Это помогает предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после LSG. Для управления GERD применяются следующие хирургические методы:

• Roux-en-Y гастрический шунт (RYGB): этот метод оказался эффективным в снижении симптомов рефлюкса. RYGB уменьшает объем желудка и минимизирует воздействие кислоты.
• Ремонт грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (HHR): используется для лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы вместе с LSG или после него. Однако некоторые исследования показывают ограниченное воздействие HHR на GERD.
• Эндоскопические техники: метод Stretta и система стимуляции LES EndoStim могут быть использованы для снижения симптомов GERD. Эти методы предлагают минимально инвазивные подходы, ускоряющие процесс восстановления пациента.

Эти ревизионные процедуры играют важную роль в снижении и потенциальном устранении симптомов GERD. Тем не менее, состояние каждого пациента уникально, поэтому при выборе подходящего метода ревизии следует учитывать индивидуальные потребности и предыдущие хирургические вмешательства. Состояние здоровья пациента, предыдущие операции и степень симптомов играют критическую роль в определении подходящей стратегии ревизии.

Операции по ревизии рукавной гастрэктомии для лечения стеноза

Осложнение, возникающее после операции рукавной гастрэктомии, такое как стеноз желудка, требует разнообразных методов лечения. Стенозы обычно проявляются трудностью при приеме пищи, тошнотой и рвотой. Первым методом вмешательства является эндоскопическая дилатация. Эта процедура заключается в расширении суженной области с помощью эндоскопических инструментов и обычно дает успешные результаты.

Если эндоскопические методы недостаточно эффективны, прибегают к хирургическим методам ревизии. Хирургические ревизии могут навсегда решить проблему стеноза, и используются различные техники:

• Лапароскопический Roux-en-Y гастрический шунт (RYGB): этот метод создает новый желудочный мешок вдали от суженной области, позволяя пище проходить без влияния стеноза.
• Wedge гастрэктомия: включает хирургическое удаление суженной области. Этот процесс напрямую устраняет стеноз, создавая проход.
• Серомиотомия: эта техника предполагает нанесение разрезов на суженную область с целью ее расширения. Однако она связана с высоким риском осложнений, особенно с образованием утечек желудочного содержимого.

Среди вариантов хирургической ревизии наиболее популярным методом остается лапароскопический RYGB. Эта техника выделяется своим широким применением и эффективными результатами. Тем не менее, потенциальные риски и преимущества каждого метода следует тщательно оценивать:

• Лапароскопический RYGB: обход желудка, полностью исключающий суженную область.
• Wedge гастрэктомия: быстро и эффективно устраняет стеноз за счет прямого удаления суженной области.
• Серомиотомия: более рискованный метод, связанный с возможными серьезными осложнениями, такими как утечка желудочного содержимого.

Ревизионные подходы при гастральной утечке после бариатрической хирургии

Гастральная утечка является серьезным осложнением после лапароскопической рукавной гастрэктомии. Если утечка возникает в течение первой недели, она называется «острой». Если утечка возникает между первой и шестой неделями, она называется «ранней», а утечки, возникающие через шесть недель, классифицируются как «поздние». Утечки, продолжающиеся более двенадцати недель, называются «хроническими». Ранняя диагностика жизненно важна для пациентов. Лечение зависит от стадии и тяжести утечки.

На первом этапе рекомендуются эндоскопические вмешательства. Эти методы включают:

• Установка эндоскопического стента,
• Инъекция фибринового клея,
• Перкутанная дренажная процедура,
• Использование гемоклипс

  .

Эти методы успешно лечат большинство ранних утечек. Однако хронические утечки часто требуют более сложных хирургических вмешательств. Для лечения хронических утечек выделяют три основных хирургических подхода:

• Лапароскопическая Roux-En-Y эзофаго-езуностомия (LRYEJ),
• Roux-en-Y гастрический шунт (RYGB),
• Полная или почти полная гастрэктомия с эзофаго-езуностомией.

Каждый метод имеет свои преимущества и риски. LRYEJ включает анастомоз фистульной области с петлей тонкой кишки. Этот процесс завершается дистальной еюно-еюностомией для перенаправления желчных выделений. RYGB уменьшает давление в желудке, что способствует заживлению фистулы. Этот метод не рекомендуется при тяжелом перитоните и гемодинамической нестабильности. Полная резекция желудка используется как крайняя мера для лечения хронических утечек и эффективна при преодолении таких трудностей, как воспаление, фиброз и адгезии.

Эти хирургические методы рассматриваются как переходный этап к другим бариатрическим процедурам в случае осложнений и недостаточного ответа. В последующий период тщательно наблюдаются показатели повторных утечек и процесс выздоровления после лечения. Успех лечения зависит от правильного применения техник и адаптации к состоянию пациента. Общее состояние здоровья пациента и предыдущие хирургические вмешательства учитываются при выборе ревизионной хирургии.

Множественные ревизионные бариатрические операции

Ревизионная бариатрическая хирургия применяется в случае неудачи первой операции. Ревизионная хирургия после неудачи определяется физиологическим состоянием пациента и результатами предыдущих операций. Эти операции обычно сопряжены с более высокими рисками и требуют тщательной оценки. Анатомические и метаболические изменения у пациентов создают специфические трудности для хирургии. Пациенты, которые вынуждены проходить несколько бариатрических операций, сталкиваются с возрастающими рисками и сложностью каждого нового вмешательства. Эти операции:

• Требуют высоких технических навыков.
• Требуют тщательной оценки и управления пациентом.

Таким образом, множественные ревизионные бариатрические операции становятся необходимыми для пациентов, которые не достигли ожидаемой потери веса или контроля метаболических заболеваний.

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия (LSG) и ревизионная хирургия в Восточной Азии

LSG становится популярным методом лечения в Восточной Азии в последние годы. Эта процедура широко используется в таких странах, как Япония. Популярность LSG растет благодаря его эффективности и долгосрочным результатам, подтвержденным местными исследованиями. Национальные опросы в Японии показывают положительное воздействие этой процедуры на ожирение и сопутствующие заболевания. Исследования в Южной Корее также подтверждают краткосрочные и среднесрочные эффекты LSG.

• LSG обеспечивает значительное снижение веса у азиатских пациентов с ожирением.
• Исследования в Японии и Южной Корее показывают эффективность LSG как метода лечения.
• Низкие показатели ревизии после LSG свидетельствуют о его успешности.

Необходимость в ревизионной хирургии обычно возникает в долгосрочной перспективе из-за восстановления веса или повторения метаболических синдромов. Корректирующие операции после LSG направлены на улучшение состояния здоровья пациента. В Японии для ремиссии диабета определена критическая точка %TWL, что играет важную роль в стратегии лечения. Кроме того, эффективность различных процедур сравнивалась для управления гипертензией и дислипидемией.

Результаты и ожидания

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия (LSG) привлекает внимание низкими показателями заболеваемости и смертности. Этот метод также выделяется своей экономической эффективностью. Однако о долгосрочных результатах LSG имеется ограниченное количество данных. Кроме того, увеличивается потребность в ревизионной хирургии после LSG. Основные причины ревизионной хирургии включают:

• Недостаточная потеря веса,
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD),
• Стенозы,
• Гастральная утечка (GL),
• Постоянный метаболический синдром.

Лапароскопический Roux-en-Y гастрический шунт (RYGB) признан эффективным подходом в ревизионной хирургии. Новые техники, такие как робот-ассистированная LSG и эндоскопическая рукавная гастропластика (ESG), также обещают хорошие результаты. Особенно ESG предпочтителен благодаря своей минимально инвазивной природе и меньшему риску побочных эффектов.